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    关于实行城镇基本医疗保险门诊统筹的通知

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    各镇、街道,区直有关部门:

        为进一步提高医疗保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,根据国家、省、市有关规定,自201211日起日照市实行城镇基本医疗保险门诊统筹。

        一、适用范围

    本市行政区域内职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。

    二、统筹金额

    职工和成年居民每人每年80元、未成年居民每人每年50元,分别从职工和城镇居民基本医疗保险统筹基金划转。

    三、门诊统筹报销比例

    在一个医疗年度内,参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用,600元以内的,参保人员每次就诊个人先自付10元,剩余部分职工和成年居民个人负担50%、门诊统筹基金支付50%;未成年居民个人负担40%、门诊统筹基金支付60%;超过600元的医疗费用,全部由个人负担。

    四、签约方式

    门诊统筹实行定点就医。参保人持本人有效证件(身份证)到门诊统筹定点医疗机构签约。详情可登陆东港区人社局网站(www.dgld.gov.cn)查询。联系电话:3663367。

    201261

     

    日照市城镇基本医疗保险门诊统筹政策指南

     

    为进一步提高医疗保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,根据国家、省有关规定,自201211日起日照市实行城镇基本医疗保险门诊统筹。

    一、适用范围

    本市行政区域内职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员适用本办法。

    二、统筹金额

    职工和成年居民每人每年80元、未成年居民每人每年50元,分别从职工和城镇居民基本医疗保险统筹基金划转。当基本医疗保险统筹基金结余不足或过多时,通过调整门诊统筹筹集标准、职工基本医疗保险个人帐户计入比例等办法解决。

    三、门诊统筹办法

    以每年截止1231日缴费人数为准,参保人员直接纳入下年度门诊统筹。参保职工欠缴上年度医疗保险费的,自补缴次月起纳入门诊统筹。新增参保城镇居民自缴费次月起纳入门诊统筹;新增参保职工于下年度纳入门诊统筹。

    参保人员在定点门诊统筹签约医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按照规定比例支付,在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用不予支付。

    门诊统筹实行定点就医。参保人员在全市范围内自愿选择一家门诊统筹定点医疗机构,作为本人普通门诊就医的定点医疗机构,并与之签订服务协议,一年一定,医疗年度内不得变更,期满可续签或者转签。

    参保人员在医疗年度内到自己选定的门诊统筹定点医疗机构进行签约,也可以在首次门诊就医时直接到门诊统筹定点医疗机构签约,自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇。

    在校学生门诊统筹医疗年度为每年91日至次年831日,其他居民和职工为每年11日至1231日。

    四、门诊统筹支付范围

    (一)一般诊疗费;

    (二)山东省基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物;

    (三)血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白B超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用。

    五、门诊统筹报销比例

    在一个医疗年度内,参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用,600元以内的,参保人员每次就诊个人先自付10元,剩余部分职工和成年居民个人负担50%、门诊统筹基金支付50%,未成年居民个人负担40%、门诊统筹基金支付60%;超过600元的医疗费用,全部由个人负担。

    参保人员就医时只需结清个人负担部分,应当由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。


     

                    日照市2012年门诊统筹定点医疗机构名单(市直、东港、开发区)

     

     

    定点医疗机构名称

    单位地址

    联系电话

    日照市结核病防治所

    山东路309

    8020606

    日照市皮肤病防治所

    昭阳路19

    2291920

    日照市精神卫生中心

    昭阳路337

    8267706

    日照港口医院

    黄海一路58

    8382603

    日照华方中医医院

    山东路529

    8295158

    山东日照汽车运输总公司医院

    日照市石臼黄海二路11

    3312644

    日照亚泰骨科医院

    日照北路16

    8270866

    山东医学高等专科学校附属医院日照分院

    日照市海滨五路1

    3966607

    日照市东港区妇幼保健站

    兴海路47

     

    日照市东港区中医医院

    日照市海滨三路南段

    8331193

    日照街道卫生院

    海安路69

     

    东港区秦楼街道卫生院

    东港区秦楼街道驻地

    8581200

    日照市东港区三庄中心卫生院

    日照市东港区三庄镇驻地

    8812120

    日照市东港区西湖镇卫生院

    日照市东港区西湖镇驻地

    8531067

    日照市东港区南湖中心卫生院

    日照市东港区南湖镇驻地

    8851073

    北京路医院

    郑州路中段

    13863392288

    日照市大岭中医正骨医院

    日照经济开发区奎山街道驻地天津路南侧

    8617178

    日照经济开发区奎山卫生院

    奎山街道驻地

    8266016

    东港区秦楼街道城市花园社区卫生服务站

    日照市城市花园缤纷街C段商业房3

    13562382379

    秦楼街道泰安路社区卫生服务站

    日照市市直机关第一生活区

    8788120

    日照街道凌云社区卫生服务站

    日照市云海路46

    8252807

    日照港第三生活区社区卫生服务站

    日照港第三生活区

    8386093

    山东洁晶集团股份有限公司医务室

    山东路518

    18663316001

    日照海通丝业有限公司门诊部

    日照市海曲西路92

    13963317800

    华能国际电力股份有限公司日照电厂卫生所

    日照市海滨五路46

    13863332356

    日照供电公司卫生室

    烟台路68

    8762841

    日照职业技术学院医务室

    日照市烟台路北首

    13561920751

    济南铁路局日照疗养院

    天津路145号(电厂家属院东)

    8331217

    山东省第八地质矿产勘查院医务室

    日照市海滨五路35

    13563322939

    日照市第三运输实业股份有限公司医务室

    石臼海滨四路9

    3968632

    济宁医学院日照校区门诊部

    日照市学苑路669号学校院内

    13608918130

    日照市妇幼保健院第二诊所

    滨州路9

    8702555

    山东体育学院日照校区卫生所

    山东路685

    8779079

    东港学安诊所

    日照市林海小区

    18906337120

    东港区秦楼街道城建花园社区卫生服务站

    日照市东港区秦楼街道城建花园社区北沿街楼

    13562382379

    东港区日照街道高新卫生社区服务站

    日照滨州路西段蓝天花园沿街

    2276203

    秦楼街道银河社区卫生服务站

    济南路中段阳光花园沿街

    2276203

    日照市阳光社区卫生服务站

    石臼黄海三路观海苑b24

    13666338833

    东港望海社区卫生服务站

    文登路288号望海小区内

    13606330183

    日照市荣安社区卫生服务站

    日照市黄海一路61

    13561923126

    日照市东港区秦楼街道卫生院新市区卫生所

    东港区秦楼街道营子居委驻地

    13706334056

    东港区医院政府生活区卫生所

    昭阳路33

    13256061988

    山东日照尧王酒业有限公司卫生室

    日照南路98

    8228120

    北京同仁堂日照药店有限公司医务室

    日照市正阳路72

    13606330755

    日照市卫校门诊部

    五莲路东港区卫校沿街

    2276203

    威海路仁爱综合门诊部

    日照市新市区威海路69

    13346336608

    东港仲伟诊所

    日照市黄海三路金马一区北门沿街

    8933666

    东港区于延坤诊所

    海曲西路92

    2270859

    东港崇祥诊所

    日照市济南路阳光花园9号楼

    13792003789

    东港区秦楼街道城建花园孟凡英诊所

    东港区秦楼街道城建花园社区南沿街楼

    13506336202

    东港康宁诊所

    日照市城市花园南区西侧沿街房

    13561988188

    东港区秀玲诊所

    日照市高科园滨州路与兖州路交叉口西侧

    3220002

    东港耐霞诊所

    日照市艳阳路锦绣家园小区

    8229191

    东港宋磊诊所

    日照市海曲西路接官亭

    18806336887

    东港区孙树业诊所

    日照市文阳路

    13376330797

    东港传武诊所

    日照市港务局第一生活区27号楼108

    15863386637

    东港德强诊所

    日照市石臼天津路5

    13306330503

    石臼乙刚牙科诊所

    石臼黄海一路建设银行南

    18663393388

    桂林路社区卫生服务站

    奎山街道桂林路社区沿街

    8611095

    郑州路社区卫生服务站

    日照经济开发区郑州路中段

    3969517

    日照经济开发区大岭骨伤门诊部

    刘石路中段

    8626665

    日照经济开发区康华诊所

    日照经济开发区迎宾路

    13816338611

     

     


    作者: 来源: 发布时间:2013年09月22日
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