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    埃博拉出血热诊疗及防控知识

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          述:
        埃博拉出血热(Ebola virusvirus)引起的一种急性出血性传染病。WHO近期命名为埃博拉病毒?。?span lang="EN-US">EbolaFever,EHF)是由埃博拉病毒(EbolaHemorrhagic disease,EVD)。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染,临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高,可达50%-90%。


       病原学:埃博拉病毒属丝状病毒科,单股负链RNA。长丝状体,可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。病毒粒长度平均1000nm,直径约80nm。对热有中度抵抗力,在室温及4存放1个月后,感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。

        流行病学:
        传染源和宿主动物:感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源;自然储存宿主为狐蝠科的果蝠,尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠,但其在自然界的自然循环方式尚不清楚;已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源,但多数暴发无法查出病人从何处感染,首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。
        传播途径:接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性,可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染;医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素;患者的精液中可分离到病毒,故存在性传播的可能性;有动物实验表明,埃博拉病毒可通过气溶胶传播。

        临床表现:
        潜伏期:2-21天,一般为5-12天。
        早期:急性起病,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。
        极期:神志改变,如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现,包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等,可出现低血压、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。

        实验室检查:
        一般检查:<血常规>早期白细胞减少,淋巴细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞,血小板可减少。<尿常规>早期可有蛋白尿;生化检查:ASTALT升高,且AST升高大于ALT。
        血清学检查:<特异性IgM抗体>可采用IgM捕捉ELISA法。<特异性IgG抗体>采用ELISA、免疫荧光等方法。
        病原学检查:<病毒抗原>由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。<核酸检测>采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。<病毒分离>采集发病一周内患者血清标本,用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险,病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。

        诊断:
        疑似病例:具有上述流行病学史和临床表现。
        确诊病例:疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。
        鉴别诊断:早期症状不典型,诊断困难。要注重流行病学史。
        做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。如病毒性出血热:马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等;伤寒;恶性疟疾;其他:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。

        治疗:
        治疗原则(无特效治疗措施):对症和支持治疗,注意水、电解质平衡,预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症??刂萍谭⒏腥镜?。

        病例和接触者管理:
        病例管理:一旦发现可疑病例,应采取严格的隔离措施(有条件应收治在负压病房),以控制传染源,防止疫情扩散流行。
        密切接触者:即患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员,如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。进行医学观察,自最后一次暴露之日起进行21天。一旦出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时,要立即进行隔离,并采集标本进行相应检测。

        医院感染控制要求
        加强个人防护:在标准防护的基础上,要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触,以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触(一米之内)时,应佩戴面部?;び闷罚嬲只蛘咭接每谡趾头阑ぱ劬担?、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套(有些操作程序需要无菌手套)。除非已经恰当消毒,否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。
        病人的分泌物、排泄物及其污染物品处理:对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒,可采用化学方法处理。具有传染性的医疗污物(污染的针头、注射器等)可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。
        尸体处理:应尽量减少搬运和转运,消毒后用密封防漏物品包裹,及时焚烧或按相关规定处理。需做尸解时,按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。
        皮肤暴露:立即用0.5%碘伏等消毒剂处理,然后使用清水或肥皂水彻底清洗。
        粘膜暴露:应用大量清水或洗眼液冲洗。

        埃博拉出血热确诊流程:
        首例确诊:全国首例要经国家卫计委专家组诊断。
        可疑病例:要经院内专家组会诊,仍然高度怀疑的,由首诊医院就地单间隔离救治,按属地原则报CDC组织样本检测,以明确诊断。
        疑似病例:原则上适时转送定点医院。
        确诊病例:原则上由病例所在医疗机构联系120转运到定点医院进行救治(地坛、佑安)。病情不适宜转运的,就地进行救治。

     


    作者: 来源: 发布时间:2014年11月17日
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